いぼ痔（痔核）とは
肛門は、皮膚と直腸が直接繋がってできている器官で、様々な負担のかかるお尻の肛門周辺には静脈が集まってクッションのような働きをしています。便秘などで排便の際に強くいきみ過ぎることや、座りっぱなしの姿勢などで、この静脈の集まりに負荷がかかると、周辺がうっ血して、いぼのように腫れてしまいます。
これがいぼ痔（痔核）で、直腸の粘膜側にできたものを内痔核、外側の皮膚側にできたものを外痔核と言います。また、一時的に血液が詰まって血豆のような血栓が肛門部にできる血栓性痔外痔核もあり、それぞれ、症状や治療法が異なっています。
静脈叢
肛門の周辺で、毛細血管がたくさん集まり網目のようになっている部分があります。座った時などに肛門が直接圧力を受けないためのクッションのような働きをしています。
歯状線
肛門は直腸の粘膜部分と、外側の皮膚の部分が直接繋がってできている器官ですが、その繋ぎ目の部分はひだのようになっていて、これを歯状線と言います。歯状線の下には肛門陰窩という凹みがあり、凹みの中には肛門腺があります。直腸側の表面は粘膜層で知覚神経が無く、皮膚側には知覚神経が通っています。
いぼ痔「内痔核」
肛門には、直腸側にも皮膚側にも静脈叢があります。このうち直腸側の静脈叢がうっ血してできるのが内痔核です。直腸側は粘膜層に知覚神経が走っていないため、まず痛みはありません。痔核がだんだん大きくなってくると、排便時などに肛門から飛び出すようになります。また、便が擦れて便器が真っ赤になる程の出血を起こすようなこともあります。
内痔核はこうした症状が出て初めて自覚する方も多い疾患です。最初のうちは、痔核が飛び出しても自然に元に戻ります。しかし、症状が進むと指で押し込まないと戻らないようになり、ついには飛び出したままとなってしまいます。
この時、肛門がゴムバンドのように飛び出した痔核を締め付けてしまうと嵌頓痔核となって、激痛が起こります。また締め付けられた組織が壊死してしまうこともありますので、ただちに受診してください。内痔核は、進行状態によって1度～4度まで4つの段階に分けて治療方針を立てていきます。これをGoligher（ゴリガー）分類と言います。
Goligher分類
| 1度 | いぼのような膨らみが肛門内にできてはいても、排便などで脱出することはない。痛みは無く、排便時に出血することがある |
|---|---|
| 2度 | 排便時に痔核が脱出することがあっても、自然に元に戻る。排便時に出血することがあり、炎症などで痛みを感じることがある。 |
| 3度 | 排便時に痔核が脱出してしまい、指などで押し込まないと元に戻らない。排便時に出血することがあり、炎症などを起こして痛みを感じることがある。 |
| 4度 | 痔核が常に肛門から脱出した状態で、元に戻すことができない。 |
| 嵌頓痔核 | 4度の内痔核の状態で、脱出した痔核が肛門の括約筋で締め付けられて腫れ上がっており、激痛を伴う。 |
血栓性外痔核
肛門周辺の血流が、排便時の強いいきみや、座ったままの姿勢などの影響で停滞し、血栓ができたものです。肛門の皮膚側に出っ張った血豆のようなものが突然できます。
血栓性外痔核の特徴
突然膨らみができてしまうのが特徴です。大きさは小豆～大豆程度が一般的ですが、中にはさらに大きくなる人もいます。また、痛みを感じる人、ほとんど感じない人、激痛がある人と、痛みに関しても人それぞれです。血流の停滞が解消することで、だんだん吸収されて消えていき、痛みも引いていくのが一般的ですが、大きくなったものは消えるまでに数か月かかることもあります。
血栓性外痔核の治療
血栓が小さく痛みもそれほどでない場合は、痔用の軟膏や坐薬などと鎮痛剤を処方し、自然に吸収されていくのを待ちます。しかし、大きい血栓や痛みが強いといったケースでは、局所麻酔で血栓部分を摘出する手術が必要となります。
血栓性外痔核を
悪化させないためのポイント
座ったままの姿勢、立ったままの姿勢などが肛門周辺の血流を悪化させます。一定時間ごとに姿勢を変えたり、軽くストレッチをしたり、横になって休むなどで肛門への負荷を減らしましょう。また、過度の飲酒も血流が悪化する原因となりますので、お酒はほどほどにしてください。
慢性の便秘などにより、いきむ回数が多いと肛門周辺に負担がかかりますので、しっかりと治療しましょう。なお、症状が内痔核の脱肛と似ているため、間違えて押し込もうとすると、かえって悪化させることがあります。自己判断せずに、お早めに専門医に診察してもらいましょう。
血栓性外痔核の原因
座ったままの姿勢、立ったままの姿勢、便秘による排便時の強いいきみ、過度の飲酒などの他、冷えや妊娠・出産などで肛門周辺に負荷がかかることが原因です。そのため、デスクワークの多い方、座って仕事をする職人の方、長時間運転をする方、列車や飛行機、バスなどで長時間移動をした際など、同じ姿勢を長く強いられる行動は血栓性外痔核になりやすいです。
再発の予防
自然に吸収されて治ることも多い血栓性外痔核ですが、生活習慣がそのままであれば、また再発を繰り返すことが多くなってしまいます。こまめに休憩を入れて、同じ姿勢を続けないようにする、お酒を控えめにするなどでお尻にかかる負荷を減らしましょう。
また、便秘は消化器内科でしっかりと治療を受け、生活習慣を整えて解消しましょう。さらに冷えは血行を悪くするため、季節を問わず、お身体を冷やなさないような工夫をしましょう。
いぼ痔「外痔核」
歯状線から外側の肛門の皮膚側にある静脈叢が鬱血（うっけつ）して腫れてしまいます。見た目は血栓性外痔核と似ているのですが、中身は血栓ではなく静脈叢が腫れたものです。皮膚側には知覚神経が通っていますので、痛みを感じることが多いのですが、出血はあまり無く、お尻を拭いた際に血がつくことがある程度です。
いぼ痔の治療法
内痔核、血栓性外痔核、外痔核それぞれで治療法は異なります。進行度や痛みの強さなどにより治療方法を提案します。それと共に、痔核には生活習慣が大きく関わっていますので、それらも考慮に入れて治療方針をご相談していくことになります。
肛門は、機能的にとてもデリケートに働いており、痔疾患によってその機能が損なわれると、生活の質（ＱＯＬ）が大きく低下してしまいます。しかし、現在では、そうならないよう、薬や治療法なども工夫されています。
また仮に進行して手術が必要な場合でも、日帰り手術の簡単な治療で済むようになっております。とにかく悪化させないように早めに専門医にご相談いただくことが大切です。
よくある質問
いぼ痔（痔核）の原因と悪化しやすい生活環境はありますか？
いぼ痔（痔核）は、肛門周囲の血流が滞り、血管がこぶ状に腫れることで起こります。排便時の強いいきみによって肛門に負担がかかることが、主な原因とされています。
主な原因
- 排便時の強いいきみ
- 便秘や下痢を繰り返す
- 肛門周囲の血流障害
悪化しやすい生活習慣
- 長時間トイレに座る習慣
- 排便を我慢する
- 便秘・下痢の繰り返し
- 長時間の座位や立ち仕事
- 運動不足
- 水分や食物繊維の摂取不足
- 妊娠・出産（腹圧の上昇、血流の変化）
- 過度のアルコール摂取
これらの生活習慣が続くと、いぼ痔は悪化・再発しやすくなります。予防・改善には、便通を整え、肛門に負担をかけない生活習慣が重要です。
症状が続く場合や、出血・脱出などがみられる場合は、早めに専門医へご相談ください。
いぼ痔と感染症は関係ありますか？
いぼ痔（痔核）自体は、細菌やウイルスによる感染症ではありません。そのため、いぼ痔そのものが他人にうつることはありません。
ただし、いぼ痔がある状態で肛門周囲が不潔な環境になると、**二次感染（化膿）**を起こすことがあります。特に、傷ができている場合や出血がある場合は注意が必要です。
受診をおすすめする症状
- 肛門周囲の腫れが強い
- 強い痛みが続く
- 発熱を伴う
- 出血や膿がみられる
これらの症状がある場合は、感染を疑い、早めの受診が重要です。
予防のためには、日常的に肛門周囲を清潔に保つことが大切です。過度にこすらず、排便後はやさしく洗浄・拭き取りを行いましょう。
いぼ痔と大腸疾患による出血との違いは？
いぼ痔（痔核）による出血と、大腸疾患による出血では、出血の特徴や経過に違いがあります。
いぼ痔の出血の特徴
- 排便時にみられる鮮やかな赤い血（鮮血）
- トイレットペーパーや便器に血が付着する
- 出血は排便時のみで、痛みを伴わないことも多い
大腸疾患による出血の可能性があるサイン
- 血便が持続する
- 出血量が徐々に増える
- 黒色便（タール便）がみられる
- 体重減少、貧血、腹痛などを伴う
大腸ポリープや大腸がんなどの大腸疾患では、これらの警告サインがみられることがあります。
肛門からの出血を「痔だろう」と自己判断するのは危険です。出血のパターンや持続性を見極めることが重要で、必要に応じて大腸内視鏡検査を行い、原因を正確に調べます。
気になる出血がある場合は、早めに専門医へご相談ください。
いぼ痔の脱出は放置してもよいですか？
いぼ痔（痔核）の脱出が、時々起こる程度で自然に戻る軽度のものであれば、経過観察が可能な場合もあります。
しかし、次のような場合には治療を検討する必要があります。
- 脱出した痔が自然に戻らない、または指で戻さないと戻らない
- 痛みが強い、違和感が続く
- 出血を伴う
- 脱出を繰り返す・習慣化している
脱出が続くことで、いぼ痔が徐々に大きくなり、症状が悪化する可能性があります。放置せず、早めに専門医に相談し、症状に合った治療方針を決めることが大切です。
「この程度なら大丈夫かな」と迷う段階でも、診察を受けることで安心につながります。気になる脱出症状がある場合は、お気軽にご相談ください。
受診の目安はありますか？
いぼ痔（痔核）は軽症であれば経過観察が可能な場合もありますが、次のような症状がある場合は早めの受診をおすすめします。
- 排便時の出血が続く、または出血量が増えてきた
- いぼ痔が脱出し、自然に戻らない
- 痛みや腫れが強い、日常生活に支障が出ている
- 市販薬を使用しても症状が改善しない
- 脱出や出血を繰り返している
- 以前より症状が悪化している
また、肛門からの出血は、いぼ痔以外に大腸ポリープや大腸がんなどの大腸疾患が原因となることもあります。特に、血便が続く場合や40歳以上の方では、必要に応じて大腸内視鏡検査を行い、原因を正確に調べます。
「痔だから大丈夫」と自己判断せず、気になる症状があれば早めに専門医へご相談ください。早期の受診が、症状の悪化や重症化を防ぐことにつながります。
監修：名古屋むらもと内視鏡クリニック 栄院
院長 村元喬
