痔ろうは肛門周囲膿瘍が進行して
発症した病態です
肛門の直腸粘膜と皮膚を繋ぐ部分にある歯状線には肛門陰窩というくぼみがあります。くぼみの中には肛門腺があって粘液を分泌しています。通常はこのくぼみに便は入り込まないようになっているのですが、激しい下痢などで便が肛門陰窩に入り込んでしまい肛門腺が細菌感染すると炎症を起こします。
その際に分泌された膿は肛門陰窩から出るのではなく、肛門周辺の皮膚の下に溜まっていきます。この状態が肛門周囲膿瘍です。化膿によって腫れが強くなり痛みを伴って、高熱を発することなどがあります。
膿は出口を求めて肛門周囲の組織にトンネルのような穴を穿ちながら進んでいき、ついには皮膚を破ってトンネルが完成します。この状態になると痔ろう（穴痔）となります。痔ろうが完成すると膿は排出され、痛みや熱などは引いていきますが、放置すると再発を繰り返しやすく、またトンネルは化膿しやすいため早めに治療することが大切です。
肛門周囲膿瘍と痔ろう(あな痔)の
主な症状
肛門周囲膿瘍の段階では、炎症による化膿によって、腫れ、化膿性のズキズキするような痛み、それらを伴う高熱などが主な症状となります。熱は39℃程度の高熱になることもあります。やがて、膿の作るトンネルが皮膚を破ると、膿は排出され、激しい症状は治まります。
しかし、膿によってできたトンネルは自然には塞がらず、粘液や膿が出口から排出されるため、下着が汚れたり、肛門周囲がただれたりすることもあります。
また、再発しやすく、トンネルは枝分かれして複雑化し、アリの巣のようになってしまうこともあり、トンネルが肛門括約筋を傷つけることがあると肛門機能に障害が出る場合もあります。
痔ろうは薬によって治すことができませんので、完治させるには手術が必要になります。
肛門周囲膿瘍の代表的な症状
排膿ができないため、炎症が続くと膿が溜まり続けて、ズキズキとした痛みがあり、高熱を発します。化膿している場所によっては、座っていることができなくなる、排尿が困難になるといったようなこともあります。膿が皮膚を破って痔ろうが完成すると、こういった強い症状は改善されます。
痔ろうの代表的な症状
痛みや熱は治まりますが、できてしまったトンネルは自然には塞がりません。そのためトンネルから粘液や便などが出てしまうこともあります。またその部分が再感染すると、再び肛門周囲膿瘍の症状が現れ、トンネルが枝分かれしてアリの巣のようになってしまうこともあります。
稀にですが、放置するとがんになることもありますので、複雑化しないうちにしっかりと治療することが大切です。治療は手術のみが有効です。
痔ろうの手術
痔ろうになると、肛門周囲の組織にできたトンネルは自然には塞がりません。また膿は皮膚の方向だけでは無く、上に向かっていくこともあり、悪化すると様々な組織に障害が起きてしまう可能性があります。
特に、肛門を締め付けている肛門括約筋が障害されると、肛門をしっかりと締めることができなくなり、便が漏れたり臭いが漏れるというケースもあります。痔ろうはこのように悪化させないうちに治療を受けることが大切です。
治療は外科手術が必要となりますので、連携する高度医療機関をご紹介してスムーズに治療が受けられるようにしています。
よくある質問
痔核と裂肛の違いは何ですか？
- 痔核（いぼ痔）肛門の内部の血管が膨らんだ状態です。主な症状は、排便時や座ったときの出血や、肛門からの脱出感です。
- 裂肛（切れ痔）肛門の皮膚や粘膜に裂け目が生じる状態で、排便時の強い痛みや出血が特徴です。
どちらも、症状や原因（便秘や排便時の過度ないきみなど）によって治療法が異なります。そのため、正確な診断が重要です。診断には、肛門の視診・指診・必要に応じて内視鏡検査が用いられます。
痔を予防する生活習慣はありますか？
痔の予防には、肛門への負担を減らし、便通を整えることが重要です。具体的には、
- 便秘改善：食物繊維を多く摂り、水分をしっかり補給する
- 適度な運動：腸の蠕動運動を促し排便をスムーズにする
- 長時間の座位や強いいきみを避ける
- 重い物を持ち上げない
- トイレでスマホを長時間見ない
- 早めの排便習慣：便意を我慢せず、便意を感じたらすぐ排便する
これらを日常生活で意識することで、痔の発症や悪化を予防することができます。
痔の手術はいつ必要ですか？
痔は、薬物療法や生活改善で改善することが多いですが、以下のような場合は手術が検討されることがあります。
- 薬や生活改善を行っても症状が改善しない
- 出血の頻度が高い
- 脱出した痔核が自然に戻らない
- 強い痛みが続く
手術には日帰りで行える治療もあり、患者様の症状や体調に合わせて最適な方法が選ばれます。当院では手術自体は行っておりませんが、安全かつ信頼できる医療施設へ紹介いたします。合併症やリスクについても、紹介先でしっかり説明を受けられますのでご安心ください。
痔の出血が続く場合どうしたらよいですか？
軽度の出血は、薬や生活習慣の改善（保存的治療）で改善することがあります。しかし、次のような場合は注意が必要です。
- 出血が長期間続く
- 貧血の症状がある（疲れやすい、めまい、顔色不良など）
- 黒色便が出る
これらは、痔以外の大腸ポリープや大腸がんなどの重篤な疾患の可能性を確認するため、大腸カメラ検査（大腸内視鏡検査）で評価することが推奨されます。
出血の量や出るタイミングを把握して、早めに消化器専門医に相談してください。
妊娠中の痔の対処法はありますか？
妊娠中はホルモンの変化や便秘の影響で、痔が悪化しやすくなります。
- 便通を整える（食物繊維・水分・適度な運動）
- 温座浴で肛門部の血流を改善
- 肛門周囲を清潔に保つ
薬を使う場合は、必ず産科医・消化器医と相談して安全性を確認してください。重度の場合は、分娩方法も考慮した治療計画を立てることがあります。妊娠期は特に慎重な管理が大切ですので、症状が続く場合は早めにご相談ください。
監修：名古屋むらもと内視鏡クリニック 栄院
院長 村元喬
